“怎么不好？”赵彬带着温和的微笑问病人。

    “医生，他是头晕。今天吃了晚饭还好好的，刚才要睡觉，他突然就开始说头晕，晕起来啊，那个晚饭都吐了。”病人女儿回答。

    “从开始说头晕到现在，总共有多长时间了呢？”赵彬问。

    女儿算了算，说：“3个多小时了！哎呀我们一开始就说来医院，他说不来，觉得麻烦，我们好劝歹劝，才终于让他过来了。”

    赵彬点点头：“老年人，身体有不舒服还是要重视，来医院是对的。头晕起来，有没有觉得天旋地转？”

    女儿拍了拍自己老爸，问道：“快，你听着呢，医生问你，有没有天旋地转的？”

    老人使劲摇头：“没有，没有！”

    赵彬继续问：“有没有其他不舒服呢？心慌、胸闷、气紧？有没有看东西出现两个影子这些？”

    老人脾气很不好，立刻就火大地说：“头晕就是头晕不好嘛，头晕都够不舒服了，还整那么多事情，不是要我命吗？”

    赵彬只能用十二分的耐心跟病人解释：“大爷，很多疾病，它不是简单一个症状，它是很多疾病的表现，各种伴随症状是我们诊断和排除诊断的依据，不是我们啰嗦或者别的什么。您要是有就说有，没有说没有就好。”想来病人头晕难受也是脾气不好的原因，便转头来继续问家属：“他有没有说耳鸣？手脚乏力？手脚麻木这些？”

    “除了晕，就是觉得反胃、想吐，别的没什么。”女儿回答。

    赵彬敲着键盘，记录完现病史，继续问：“有没有高血压？糖尿病？还有其他慢性病？”

    女儿从包里掏出药：“有高血压，吃的这些药。”

    赵彬拿过来看了看，记录药品名称和用法。病史问得差不多了，他让病人在检查床上躺下，给病人查体。心肺腹没什么特殊，神经系统查体也没有明显阳性体征。病人说晕的难受，赵彬对这种有高血压病史的头晕病人也不敢放松，安排急诊ct，办了留观，让病人去留观室休息。

    护士给病人测了血压145/76mmhg，偏高，但不除外头晕导致情绪烦躁、血压波动，赵彬回复护士，暂时不处理，让病人安静卧床休息，观察复测。赵彬一边处理病人，一边请了神经内科会诊。

    急诊ct做了回来，报告提示少许腔隙性梗塞灶，神经内科老总也一起看了病人，再次给病人查体，确定没有神经系统受损体征。但这种持续的头晕，要警惕后循环缺血造成的小脑、脑干问题，神内住院总还是建议注意观察病情，如果症状缓解不理想，明天有空床就转入神经内科进一步检查治疗。

    病人被两次查体翻来覆去地命令搞得很不耐烦，在观察室里发了脾气：“你们又不解决问题，光知道查来查去，查出啥名堂没有？能不能给我治好！”

    病人家属也不太满意：“就让我们做了检查，也不给我们把病看出来是什么问题，还没用药治疗。”

    赵彬之前是给病人开的口服药止晕，但病人晕着就反胃、恶心，拒绝服药。赵彬把情况也给神内老总说了，两个人商量一下，决定给病人用一支异丙嗪止晕。

    异丙嗪肌注以后，病人总算安静下来，没再大呼小叫说头晕，家属也满意了，说着：“这样才对了嘛，刚才耽误那么多时间，早点用药怎么不好？”

    这种事情，一年也要解释无数遍，赵彬都不想再重复了，神内老总还肯耐着性子说一说：“做这些检查，都是为病人安全着想。头晕的问题，我们最怕的还是小脑脑干梗塞，这时候贸然用药，会掩盖病情。所以，我们要先检查清楚。现在检查做完了，我们都不能给你说百分之百安全的，还是要注意观察，病情有变化，一定告诉医生。”

    家属翻了个白眼：“话反正都是你们医生说的，我们做病人、病人家属的，只能听你们安排。你们说什么就是什么吧。”

    赵彬对着神内老总耸耸肩，两个人无奈摇头，出来交流了两句，分开后各自回诊室和回科室继续干活。

    凌晨四点过，赵彬去查了一次房，留观室里原则上不允许关灯，方便护士和医生随时查房、及时发现危急情况，但头晕的大爷闹灯光照的他睡不着、难受，护士只能睁只眼闭只眼的，纵容家属把那一间的灯关了。事情给赵彬汇报过，赵彬也只能无奈退让。查房时间，摸着黑，看病人心电监护，结果监护仪也被扯掉了，什么显示都没有。对这种依从性太差的病人，确实没什么处理的好办法，他在黑暗中观察了一会儿病人呼吸情况，算是查过了。

    早上七点半，交班前，二线和他又走了一圈留观室，他特别提了这个头晕的病人。二线也考虑到病人和家属脾气大，有潜在纠纷风险，来看了看病人。

    “起来了，大爷，我们查房了！今天感觉怎么样啊？”二线听过赵彬汇报病史，过来准备叫醒病人查看。

    病人家属朝他们摆手：“别叫他，他早上都是要睡到九点过的，提前叫他起来，他要发脾气。昨天又折腾到半夜，肯定更不想起来。”

    二线也只好作罢，和赵彬一起再次问家属昨天发病情况，然后告诉病人家属，待会儿醒了务必把心电监护带上，不能随便取。两个人继续查房看其他病人。

    赵彬交了班就回家休息了，早饭是在家里享受的罗铭遥做的粥和蒸饺，下肚暖烘烘的，驱散了一天的疲惫。吃了早饭他躺下休息，还把罗铭遥拉到身边，像抱抱枕一样，把人夹在怀里，脑袋一通乱蹭。

    罗铭遥被他蹭的痒，哈哈笑着说：“赵老师，别蹭了，我今天要去学院交这个学术会议听课记录还有实验记录。”

    这几天罗铭遥都在弄这个。罗铭遥算是很老实的学生了，其他研究生都这几天狂抄各种会议记录，还找人伪造学院印章。罗铭遥是每一次听课都老实打卡盖章做笔记的，他的这些记录现在成了学院模板到处传来传去地抄。实验记录倒是要从头造，毕竟要和毕业课题一致。这个临床型的课题，没什么实验要点写，每一篇都大同小异。

    赵彬亲了亲他，放开手：“中午回来吗？我做饭等你？冰箱里还有什么菜？”

    罗铭遥起身整理一下衣服：“中午肯定回来啊。冰箱里面还有西红柿、鸡蛋、绞肉、黄瓜……”

    赵彬忍不住笑了：“怎么到我就只能发挥一个西红柿炒蛋？”

    罗铭遥也跟着笑。

    赵彬想了想说：“不行，为了提升一下，我就做个西红柿鸡蛋圆子汤吧。”

    两个人说笑够了，罗铭遥离开去学校，赵彬也静心入睡。

    结果中午罗铭遥没有回来。周老师那边找他有事，只好优先处理老板的事情。赵彬中午自己做了个番茄炒蛋，草草吃了，下午起来搞新的一轮教材汇编。

    下午四点过，科室打来电话，还是周主任亲自打的，让他回医院，处理纠纷问题。

    赵彬心里一跳，给罗铭遥发了消息，匆忙赶去医院。昨天的二线、值班护士全部都叫了过来，办公室里面一片风雨欲来的紧张。周主任还在和领导通电话，叉腰站在今天下午上班的医生后面，守着人看病历和医嘱。

    今天值班的二线给赵彬和刚来的几个人小声说明情况：昨天晚上收的头晕病人，今天上午查房时候，病人也是躺着睡觉，叫醒了查体，病人当时也不知道是已经有意识问题还是没睡醒，不配合查体，转头继续睡觉，家属表示病人早上提前叫醒就是这个样子，于是大家只好放过。结果到了十一点过，该起来吃午饭了，病人还是没有醒来，家属没有特别重视，觉得是昨天睡得太晚，还没补回来。下午还没起来，家属也觉得不对了，叫来今天值班的医生郭鑫毅查看，郭鑫毅判断应该是意识障碍，安排了急查头颅ct，头颅ct提示小脑位置大面积梗塞。小脑梗塞本来就非常凶险，容易继发脑疝，造成呼吸抑制、呼吸心跳骤停，即使恢复，留下后遗症的概率也极大。何况现在病人已经是浅昏迷状态了，而早期出现意识障碍，通常提示预后不好。交代了这些以后，病人家属突然叫嚣都是医院的责任，认为是医生漏诊耽误了老人病情。

    病人一发生病情变化，就请了神经内科会诊，评估病情后，转到神经iicu不允许家属探视，正好给家属机会出来到处奔走投诉。这边转nicu手续刚办好，那边他们就投诉到了医务科，要求封病历，彻底调查。

    周主任反反复复向首诊医生、经治医生、主管护士、经管护士确认昨天和今天病情变化前病人的状况、医生的处理、病人家属的反应，找哪里出的问题。这个过程非常心累，仿佛头一天工作的疲惫都压了回来。

    医务科过来封病历之前，还有一个小时的缓冲时间，在这个窗口期里面，还能再修改下病历。大体上处理过程不会有什么问题，毕竟昨天今天经手过病人的医生都是临床经验充足、做事踏实稳重的人。但如果要对着病历细抠，永远都能找到问题。这一个小时也就是把病历里面可能存在的漏洞补一补。尤其是诊断这里，几乎把所有头晕为症状的病都写了一遍，鉴别时候写哪些情况符合该诊断哪些不符合，处理部分补充进没有处理的是为什么。该签字的地方签字，该跟护理核对的核对。两组人分头加班，一份病历写了很长，密密麻麻几张纸打出来，周主任都看的头晕眼花。

    神经内科老总也下来，认真看自己昨天写的会诊记录还有没有可能被抓把柄的地方。

    医务科六点过来，所有人只能守着等。纠纷办要加班过来处理协调事情，急诊科更是从上到下都下不了班，主任、护士长、内科分管副主任、经手过病人的一线二线，全阵以待。

    纠纷办的人先过来提资料，具体人员调查明天上班再开始。今天收了资料，电子病历封掉，就算完事。饶是如此，等纠纷办离开，也已经七点过。所有人口干舌燥、精疲力竭。今天这样都还算好，纠纷办把病人家属拖住了，不然再加上家属干扰办公，急诊科更要乱成一锅粥。

    周主任年纪也不小了，处理完这一遭，着实有点累到了，坐在办公室，身体都是半摊着：“今天先回去吧。要养精蓄锐，这家人我下午打交道就觉得，很难缠。要做好准备，打持久战。还要期望nicu那边稳住，病人如果安全了，最后治好了，可能闹得事少些。”

    内科分管副主任吕老师叹了口气：“只要进了nicu，出的钱都不少。病人现在昏迷状态，后续感染几率高，营养跟不上，抗生素一用，蛋白输几次，费用摆出来，绝对要闹。这个事情，说来说去，都脱不开钱。他们家属绝对是懂的，不然这个时候，才进icu病人也不管了，就开始闹起来。”

    周主任揉了揉太阳穴：“你说的没错，我待会儿还要联系nicu，看看他们那边病历医嘱情况。两边还要把口径统一好，不能在沟通上被家属抓了把柄。”看了看几个还等在办公室的一线二线医生，他挥了挥手：“先回家吧，都这个时间了，都没吃饭。赵彬、高老师昨天值班的，今天该休息的都还叫过来，辛苦了。”

    赵彬和昨天的二线高老师忙说：“应该的，应该的。”“科室这个事情，也该我们过来一起处理。”

    今天是告一段落了，赵彬收拾了一下，脱下白大褂，拖着脚步回家去。想想家里还有罗铭遥等着自己，才勉强振作了一点。

    第2章 主诉：头晕1天，意识障碍2+小时

    七点过回家，正好是下班高峰期，赵彬在地铁上挤得胸闷气紧，走一截路回家更是背后燥热。小区门口有最近开始有卖夜宵的了，他进小区之前各处看了看，买了一份罗铭遥平时爱吃的打包带上去。想到今天本来两个人可以一起在家好好呆着，结果成了这个样子，还是该带点东西回去补偿他。

    进门的时候都八点了，罗铭遥正坐在饭桌前，无聊地刷手机聊天，饭菜做好了摆了一桌，但因为等的太久，已经完全凉了。

    罗铭遥起来到门口迎接他，帮他拿一下包。脸上还带着笑，为他回来而感到欢喜。等看到打包回来的吃的，更是惊喜得给了赵彬一个亲吻。

    赵彬和他在门**换过吻，换了鞋，脱下外套挂在门口衣架上，去卫生间洗手。出来时罗铭遥在忙着把菜依次放进微波炉打热。他就进厨房，拿出碗来盛好饭，顺带把电饭煲内胆取下来泡上水。

    饭菜都上了桌，两个人坐下来慢慢吃饭，享受在一起的温馨。

    这个时刻，两个人都默契地不提工作的事情，安心闲聊，放松紧张了一天的心。赵彬还不想把纠纷的事情告诉罗铭遥，怕他也跟着紧张。

    夜里他们相拥而眠。这一刻，一切烦恼都被遗忘。拥抱着爱人的家是真正的避风港，可以什么都不去想。

    然而，从梦里醒来，第二天，又是不见硝烟的战场。

    医院纠纷处理办公室介入调查以后，就是无穷无尽地问话。全部经手过病人的医生都被单独叫去了主任办公室谈话。

    赵彬走进去，里面坐着纠纷办来的5个人。三个行政科室的，一个负责记录，一个负责法律方面的问题，一个负责医疗质量管理相关问题；两个其他科室的副高，负责诊疗过程的相关问题。

    问话的内容，重复了又重复，就是当天夜里接诊病人时的细节：病人进入诊室时的情况，自己怎么接待的病人，怎么问病史的，问了哪些问题，有没有查体，查了哪些方面，做了哪些处理，为什么做，为什么不做，给病人交代了哪些东西，说话时候态度、用词如何，病人家属反应如何，自己总结有哪些可能的遗漏。

    一个一个的细节反复询问反复追溯，赵彬被问得已经脑子里一片嗡鸣。仅仅是回答问题，就有种上了一个通宵夜班的疲惫感。

    医疗流程问话结束，开始查病历、查医嘱、查沟通，查所有医疗过程中相关文书。这就抠得更细了，几乎每一句话都掰开来找茬。昨天已经细细改过的病历，这时候被戳得千疮百孔，仿佛整张纸上都写着医生有问题。

    调查持续了整整一个白天。上班的同时还要应付这些：审讯一般的问话、被批评得几乎一无是处、还有反复警告各个环节注意沟通注意态度，赵彬少有的感觉有些精力不济。要不是中午和同事一起点了咖啡，下午估计都要倒下了。

    然而这不过是一个开始。

    封病历调查医院给的结论是急诊科在诊治过程中没有医疗失误，小脑梗塞的发生，是不可预测和预防的意外。

    结论虽然是急诊科没有问题，但赵彬作为首诊医生，该交的文书工作没有少。不良事件报告、工作检讨都要写出来。

    家属显然不满意这个结论，来急诊科争执好几回，只要是赵彬或者第二天给他们转icu时候值班的郭鑫毅医生在诊室，就要进诊室里坐下，高喊给自己父亲的病负责任，接诊病人时候也在诊室内站着，严重干扰了医生的正常诊疗工作。急诊科上报给医院保卫处，保卫处加强了急诊科门口的安保工作，把这几个家属都记熟了，见到人来就拦住不让进。

    这边进不来了，家属叫来人，在急诊科门口就出现聚在一起，向里面喊：“医生不负责任医德败坏！医院谋财害命包庇凶手！”一度还拉了横幅。

    闹得太厉害，只能又上报给派出所。c大附院和派出所关系还是很到位，这家人也不是什么强势地头蛇，派出所出面解决后，家属的医闹行为暂时偃旗息鼓。

    就这样过了一周，在急诊科以为家属闹够了的时候，他们又请来一个远房亲戚，自称是h大药学院的教授，过来继续追责。

    h大医学院在c市和c大地位相当，在医学院排名上不相上下，两家的几个附属医院齐头并进，都是c市人民看病首选。h大医学院来的药学教授，也给c大附院急诊科带来了很大压力。

    这位药学院教授家属，的确也很能找问题，他没有开口就说医生和医院有什么责任，只针对药物合理使用提出了他的看法。他显然是准备好的，来的时候，谈疾病、谈用药都头头是道。

    为了确保临床工作正常进行，后续和家属沟通交涉都是周主任和内科分管副主任吕老师在负责。两个人请来纠纷办的人，招待药学院教授在主任办公室坐着谈。

    “我看你们最开始，针对病人头晕的症状，用的是异丙嗪。”药学院教授一边翻医嘱，一边说。之前封存病历以后，家属已经把急诊科的这部分病历资料复印走了，现在他拿的也是这一份复印资料。其中包括有所有病程记录、医嘱、沟通、护理记录。